GKV-Verband fordert Qualitätssicherung

In Deutschland gibt es im internationalen Vergleich besonders viele Krankenhäuser, Arztpraxen und medizinische Geräte. Die Qualität der Versorgung in diesen Einrichtungen ist jedoch vielfach sehr unterschiedlich. Wer gut und wer schlecht arbeitet, ist oft unbekannt.

(fw/db) Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen (GKV) hat ein Positionspapier zur Qualitätssicherung in der medizinischen Versorgung in Deutschland veröffentlicht.

"Qualitätssicherung ist weder Luxus noch unnötige Bürokratie, sondern die Basis für die systematische Verbesserung der medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Das Erstellen von Qualitätsindikatoren, das Aufschreiben von medizinischen Werten und das Sammeln von Daten darf jedoch kein Selbstzweck sein. Wichtig ist, was die Versorgung der Patienten spürbar verbessert. Die Herausforderung ist, die Qualitätssicherung im Interesse der Patienten auszubauen, ohne unnötige Bürokratie zu schaffen", erläutert Dr. Doris Pfeiffer, Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes.

Qualitätssicherung verbessert die Versorgung

Um die Qualität medizinischer Leistungen messen und bewerten zu können, seien verlässliche Daten erforderlich. Für zahlreiche Bereiche sind klare Qualitätsindikatoren definiert.

Ein Beispiel für die Qualitätsmessung ist die Operation der Herzkranzgefäße, die sogenannte Bypassoperation. Für einen [Bypass](http://de.wikipedia.org/wiki/Bypass_%28Medizin%29 "Link zu Wikipedia "Bypass"") sei es besser die innere Brustwandarterie zu verwenden statt einer Unterschenkelvene. Dies führe zu weniger Komplikationen am Herzen und an den Beinen.

2003 gab es Krankenhäuser, die diesen Qualitätsindikator nie erfüllten, andere hingegen bereits bei 96 % ihrer Patienten. Veröffentlicht wurden diese Ergebnisse damals jedoch nicht. Ein Patient hatte keine Möglichkeit, sich vorab zu informieren und er konnte an ein Krankenhaus geraten, dass die bessere Methode überhaupt nicht anwendet.

Heute habe sich die Situation deutlich verbessert. Zum einen wurden im Jahr 2011 selbst in dem "schlechtesten" Krankenhaus immerhin in 86 % aller Fälle die besseren Brustwandarterien für den Bypass verwendet. Viele Ergebnisse der Qualitätssicherung würden heute veröffentlicht und Patienten können sich vorab besser informieren. Dies zeigt, dass das Erstellen von Qualitätsindikatoren, verbunden mit dem Durchsetzen notwendiger Änderungen, die Versorgung für den Einzelnen tatsächlich verbessern kann.

Allerdings gäbe es auch Fälle, wo trotz eines klaren Qualitätsindikators zu viele Krankenhäuser nicht entsprechend handeln. Im Fall eines [Oberschenkelhalsbruches](http://de.wikipedia.org/wiki/Schenkelhalsfraktur "Link zu Wikipedia "Schenkelhalsbruch"") beispielsweise sei es notwendig, dass die Operation innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus erfolgt, da bei einer späteren Operation die Komplikationen sehr schnell ansteigen. Da es im Einzelfall Gründe geben kann, warum eine Operation nicht innerhalb von 48 Stunden durchgeführt werden kann, gilt der vereinbarte Referenzwert für den Qualitätsindikator, dass mindestens 85 % aller Operationen innerhalb von 48 Stunden durchgeführt werden sollen.

Tatsächlich sei es so, dass jedes fünfte Krankenhaus diesen Standard in der Qualität nicht erreiche. Diese Krankenhäuser haben hier noch einiges nachzuholen, meint der GKV-Spitzenverband.

Qualitätsindikatoren schaffen Transparenz

Kein Laie könne einschätzen, wie gut ein Arzt tatsächlich unter medizinischen Gesichtspunkten ist. Vielfach wissen auch die Ärzte nicht, wie gut sie selbst sind.

Das liegt daran, dass beispielsweise bei dem Einsetzen eines [Herzschrittmachers](http://de.wikipedia.org/wiki/Herzschrittmacher "Link zu Wikipedia "Herzschrittmacher"") die heutigen Qualitätsindikatoren zwar messen, wie häufig es zu Komplikationen innerhalb des Krankenhauses kommt. Wie lange der Herzschrittmacher dann aber tatsächlich in der Brust des Patienten hält und woran es gegebenenfalls liegt, dass er nicht lange hält, erfährt der Operateur, der diesen Herzschrittmacher eingesetzt hat, nicht.

Der Arzt könne also gar nicht wissen, ob mit seiner Art zu operieren möglicherweise mehr, weniger oder durchschnittlich viele Komplikationen in den folgenden Monaten und Jahren ausgelöst werden. Deshalb muss künftig die Qualitätssicherung über den einzelnen medizinischen Eingriff hinausgehen und beispielsweise die stationäre Operation und die ambulanten Nachbehandlungen zusammen in den Blick nehmen.

Weil Qualitätsmessungen zeigen, wenn ein Krankenhaus oder ein Arzt unterdurchschnittlich arbeiten, wehren diese sich häufig gegen die Qualitätsmessung auch mit dem Hinweis, dass die zunehmenden Maßnahmen zur Messung von Qualität unnötige Bürokratie sei. In der Tat hat die Anzahl der veröffentlichungspflichtigen Qualitätsindikatoren in der stationären Versorgung zugenommen.

Es gibt einen Zuwachs an Transparenz über die Qualität medizinischer Leistungen. Waren im Jahr 2006 noch 23 Qualitätsindikatoren veröffentlichungspflichtig, sind es seit dem Januar 2012 mit 119 schon mehr als das Vierfache. Diese Indikatoren sind die Basis für die Qualitätsberichte der Kliniken. Sie können eine Grundlage für die Entscheidung der Versicherten für oder gegen ein bestimmtes Krankenhaus sein.

Um den Versicherten die praktische Nutzung dieser Qualitätsindikatoren für ihre individuelle Entscheidung zu ermöglichen, haben zahlreiche Krankenkassen die Daten so aufbereitet, dass sie im Internet über verschiedene Suchmaschinen nachzulesen sind und so eine wichtige Entscheidungshilfe für den Versicherten sein können.

"Gute Qualitätssicherung schaut nicht nur auf den Moment, sondern nimmt die Patientenperspektive ein. Sie verbindet die einzelnen ambulanten und stationären Teile der Behandlung im Hinblick auf das Behandlungsergebnis. Deshalb müssen Krankenhäuser und Ärzte die Daten zur Verfügung stellen, die für eine aussagekräftige Qualitätsmessung notwendig sind. Qualitätsindikatoren haben eine große Bedeutung für die Medizin: Sie ermöglichen es jedem, der im Gesundheitswesen aktiv ist, gute und schlechte Qualität zu erkennen, Qualitätsmängel gezielt zu beheben und die Qualität der Versorgung insgesamt weiterzuentwickeln", so Dr. Pfeiffer.

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